Annual Report Hispanoamerica SIG

BREVE DESCRIÇÃO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES NO BRASIL- CENTROS DE TRATAMENTO-

Alicia Cobelo

O Brasil não possui dados epidemiológicos que mostrem a situação nacional em relação ao numero de pacientes com transtornos alimentares.

Porém nas últimas duas décadas observa-se o reconhecimento crescente desses casos. Confirmando esta observação Negrão e Cordás (1996), publicaram um trabalho descritivo sobre uma amostra clínica de vinte e um pacientes com anorexia nervosa. De acordo com estes autores " as características gerais do grupo descrito, como raça, gênero e nível educacional correspondem àquelas observadas em pacientes ocidentais com anorexia nervosa. O perfil de jovem, do sexo feminino, com boa performance escolar parece se manter na nossa amostra".

Nunes (1997) realizou um estudo epidemiológico sobre a prevalência de comportamentos alimentares anormais e práticas inadequadas de controle de peso em mulheres de 12 a 29 anos oriundas da zona urbana de Porto Alegre, estado do Rio Grande do Sul. Os resultados encontrados apontaram que 11% da amostra apresentavam comportamentos alimentares anormais e 30% das mulheres apresentavam comportamento alimentar de risco.

Atualmente existem no pais alguns serviços especializados no atendimento dos transtornos da conduta alimentar:

- Ambulatório de Transtornos do Comportamento Alimentar da Fundação Universitária Mário Martins (FUMM) Porto Alegre, RS.

- Grupo de Pesquisa em Obesidade e Transtornos Alimentares do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (IEDE), Rio de Janeiro, RJ.

- Programa de Transtornos Alimentares do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina (UNIFFSP/EPM), São Paulo, SP.

- Ambulatório de Bulimia e Transtornos Alimentares (AMBULIM), do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, da Universidade de São Paulo, SP.

Este último, AMBULIM foi criado no primeiro semestre de 1992 pelo Prof. Dr. Taki Athanássios Cordás, baseando-se nos modelos criados pelo Prof. G. F. Russel da Universidade de Londres, pelo Prof. C.P.L.Freeman da Universidade de Edimburgo e pelo Prof. A. H. Crisp do Hospital St.George. A prioridade inicial foi a formulação de um modelo de atendimento adaptável as condições do Instituto de Psiquiatria e do país como um todo.

O atendimento de pacientes com Bulimia e Anorexia Nervosa é realizado por uma equipe multidisciplinar e inclui o emprego de técnicas cognitivas e comportamentais simples, discussão de fatores relativos às conseqüências da doença e distribuição de tarefas domiciliares. Terapias psicodinámicas e aconselhamento familiar também fazem parte deste atendimento.

A atividade assistencial é feita em dois níveis: ambulatório e enfermeria. As atividades de ensino do AMBULIM ocorrem nos níveis de graduação e pós-graduação.

O AMBULIM é o primeiro grupo nacional para o tratamento de transtornos alimentares e tornou-se centro de referência para outros profissionais do país.

Fruto do trabalho dessas equipes foram publicados vários artigos em revistas cientificas nacionais e internacionais, dois livros de divulgação científica : Fome de cão (Cordás org., Maltese, São Paulo 1993) e Anorexia e Bulimia, o que são? Como ajudar?- Um guia de orientação para as famílias- (Cordás e col. ArtMed, São Paulo 1998). Também foi publicado Bulimia Nervosa, Diagnóstico e Propostas de Tratamento (Cordás e col. Lemos, São Paulo 1998) e Transtornos Alimentares e Obesidade (Nunes e col. ArtMed, Porto Alegre 1998).

INFORME SOBRE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN REPÚBLICA DOMINICANA

Jose Pedro Vazquez

Actualmente es subestimado, el problema de los trastornos alimenticios en la mayoría de la sociedad dominicana, ya que existe poco conocimiento de las variables que intervienen para el desarrollo de estos trastornos y es muy escasa la difusión de este tema, tanto en los medios de publicación general, como en los medios de publicación profesional. En este último factor influye el hecho de las pocas investigaciones realizadas del tema en el país. Entre los estudios realizados con procedimiento científico, sobre este tema en nuestro país se destacan: "La Bulimia en la Consulta Privada", usando como parámetro el DSM III (APA,1980) hace un análisis de los pacientes bulimicos que van a la consulta de psiquiatras y endocrinólogos, que analizó las variables de edad, sexo y nivel socioeconómico, encontrando una mayor frecuencia entre las edades 19-39 años, 76 % de los casos, un 95 % de los casos corresponde al sexo masculino, un 57 % de los casos corresponde al nivel socioeconómico medio-alto. Moreta ,Santana y Pérez (1989).

Otro es "Estudio de Validez del test Bulit-R, para la ciudad de Santo Domingo", el cual consistió en la adaptación de ese test a nuestro medio para facilitar la detección o sintomatología de posibles casos, el grupo de profesionales en donde se encontraron los casos 12, fueron 85, (34Psicólogos, 31 Psiquiatras y 20 Endocrinólogo) . Este estudio más reciente que el anterior, nos permitió sin proponérnoslo obtener más información sobre la situación de los TCA en nuestro país; como por ejemplo que actualmente son los psiquiatras que tienen el mayor número de estos pacientes y que los endocrinólogos en nuestro país tienen sin caer en cuenta un gran número de potenciales TCA, que existe una gran deserción en la consulta de Psicólogos y Psiquiatras y que las familias muy adineradas cuando descubren un caso prefieren enviar a su familiar a Europa o Estados Unidos para el tratamiento, y que en aproximadamente solo un 10% de los casos son tratados por un equipo multidisciplinario que consiste en Psiquiata-Endocrinólogo-Psicólogo. Vásquez (2000).

Para la prevención, es poca la labor que se hace por lo anteriormente expuesto, de que se conoce poco del tema y por ende los medios de comunicación y los responsables de la educación tanto familiar como de la escuela, tienen criterios reducidos para el no-fomento de las actitudes que los adolescentes tienen ante el culto al cuerpo, no existe ningún centro en el país especializado en el tema, al respecto voy a iniciar con uno de los Endocrinólogos de más renombre del país y Centroamérica un equipo que no es que tenga como finalidad un centro especializado en TCA; pero, si al menos tomará en cuenta la importancia de la función del Psicólogo en estos posibles casos o sintomatología de TCA que aparezcan, así como de la ayuda psicológica que necesite un paciente para una dieta exitosa, me he tenido que valer en esta última variable para poder tener acceso en este medio ya que de lo contrario sería difícil, mi labor consistirá en entrevistarme con los casos que no avanzan en las dietas y la aplicación de los test EDI-2 o Bulit-R, con el fin de detectar posibles casos, lo que espero me vaya habriendo el camino para darme a conocer en esta área en el país

LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION EN BOLIVIA

Ana María Suárez

Hoy el estereotipo de la mujer moderna en Bolivia es la figura delgada, este aspecto se ha convertido en un falso factor de aceptación social, originando sentimientos de inferioridad y cuestionamientos negativos y de rechazo del aspecto físico de uno mismo, lo que sabemos va dando origen a un aumento de los casos de trastornos alimenticios.

Por el momento en Bolivia no se cuenta con una estadística formal sobre estos trastornos, pero, si es deducible que se trata de un problema moderno, que no se lo conocia como tal, pero que hoy sale a la luz, aunque en forma incipiente pero progresiva, lo que lleva a una preocupaciòn profesional ya que en la actualidad no contamos con un instituto ni equipo especializado en todo el pais.

Todo tratamiento que se realiza con pacientes que sufren de anorexia o bulimia, es realizado en forma individual y aislada.

Los pacientes que tienen acceso a este tipo de terapias son en su mayoria de un nivel de clase social media y media alta. Esto ocurre tambien debido a que por ahora esta es claramente la franja social mas afectada por el cambio de modelo estetico femenino, siendo todavía un tema absolutamente auesente en otras franjas economicas mas bajas de la poblacion.

Bolivia ha tardado mas que otros paises en incorporar este modelo globalizado de belleza y eso se debe en gran parte a cuestiones de tipo economico y culturales, pero en la actualidad este rechazo anterior al nuevo estereotipo de belleza esta cediendo en forma persistente y peligrosa.

El otro problema grave y que nos preocupa es: ¿ Que ocurre con la población afectada? Todavía esta no cuenta con una adecuada información acerca de las consecuencias de dichos trastornos, los mismos son considerados como simples dietas, originando cambios en el estado animico, siendo esta la razon por la que no se busque una ayuda profesional. Y si se lo hace, ¿quién puede dar una respuesta especializada?

Todavía aquí las pacientes que sufren estos trastornos tiene tres posibilidades, o bien se van a otro pais a tratarse, particularmente Argentina. Estados Unidos o Chile. La otra posibilidad es la incipiente cronoficacion de algunos casos y le tercera y mas tragica es la de varios casos reportados de muertes.

Lo importante para encarar este tratamiento es lograr que la familia reconozca y acepte el problema y así llegar a una colaboración y participación activa entre la persona afectada, la familia y el equipo especializado dentro del tratamiento. Esto es dificil ya que las familias aún ocultan estos problemas por arraigados prejuicios y esto equivale a una atencion tardía.

En la actualidad, en la ciudad de Tarija- Bolivia, se estan realizando las investigaciones y esfuerzos correspondientes para contar con los servicios de un instituto que pueda brindar el tratamiento adecuado a estos pacientes tanto regionales como de toda la Repùblica, dicho instituto contarà con un equipo multidisciplinario. Tambien en La Paz, hay un grupo de estudiantes que esta investigando sobre estos trastornos, siendo las unicos dos grupos interesados en sistematizar datos o experiencia profesional en el tema

LA SITUACIÓN DE LA ARGENTINA CON RELACIÓN A LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Fabian Melamed

La Argentina tiene serias dificultades con los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), siendo uno de los países latinoamericanos que ha reportado mayor cantidad de casos y desde tiempos más tempranos en comparación a otros países del continente.

Ya desde el año 1985 se han establecido los primeros centros especializados para la atención de la bulimia y anorexia nerviosa en la ciudad de Buenos Aires y en sucesivos próximos años en las principales ciudades del interior del país.

Las conductas dietantes son un problema de tal dimensión entre las adolescentes que ha tomado rango de problema de Salud Publica. Organismos estatales han promulgado leyes para la prevención y regulado incluso la comercialización de talles grandes en los comercios de modas ya que se ha encontrado que los talles que se venden no corresponden con las medidas de una gran cantidad de la población femenina adolescente, que encontraba en esta traba otra razón para sus actitudes de rechazo corporal y colaborando, a su vez, en la propagación de modelos de belleza irreales y distorsionados del posible, saludablemente.

En evaluaciones realizadas en el país, que lamentablemente son pocas, se han podido constatar que en población general los porcentajes de insatisfacción corporal son preocupantes. En una de ellas (Melamed et al 1997) arrojo valores que oscilan entre el 60% entre mujeres de 13 a 14 años, disminuyendo hasta niveles que se acercan al 40% en mujeres de 17 a 18 años.

La practica de dietas por otra parte se han convertido en un signo de identidad entre las adolescentes, no se concibe que las muchachas no realicen dietas y no hablen de ellas como parte de su intercambio social cotidiano. Esta practica de alto riesgo, dado que su presencia aumenta las posibilidades de contraer un trastorno alimentario en 6 veces, se ha extendido en todas las clases sociales, salvo aquellas que se encuentran fuera del sistema escolar y del sistema de producción y consumo, donde incluso los modelos más robustos se consideran mas atractivos.

Toda esta situación ha hecho de los trastornos alimentarios una verdadera epidemia entre las mujeres adolescentes de diferentes clases sociales del país y en diferentes contextos, incluso en áreas rurales, ciudades chicas situadas en áreas preeminentemente de economía agrícolas y alejadas de los grandes centros urbanos del país.

En este momento muchas ciudades grandes y pequeñas cuentan con centros especializados, si bien todavía hay algunas provincias que no cuentan con este tipo de atención y deben concurrir a tratamiento a distancias importantes.

Los tratamientos se realizan a través de equipos interdisciplinarios formados principalmente por psicólogos, psiquiatras y nutricionistas, no por eso siendo los únicos profesionales en el tema ya que también hay un creciente interés por parte de pediatras, terapistas ocupacionales y otras especialidades medicas, tales como la endocrinologia y ginecología, que están comenzando a integrarse a la tarea asistencial.

La dificultad más común para la asistencia es la de no haber en el país demasiados centros gratuitos, razón que sumada a la asfixiante situación económica, hace que buena parte de la población no encuentre el modo de recibir una atención adecuada, quedando esta en profesionales no especializados, que tienen un bajo nivel de eficacia o directamente sin ser tratado.

Hay igualmente en este momento una luz de esperanza en cuanto al acceso y equidad de la prestación a través del desarrollo de lo que se ha dado en llamar Plan Medico Obligatorio, que estipula las coberturas de patologías que todo seguro de salud debe cubrir y que incluye a los trastornos alimentarios como de atención obligatoria.

En el campo de la prevención se ha hecho un trabajo muy intenso, en particular en prevención secundaria, a través de la formación de agentes de salud en la comunidad, conferencias, publicidad e incluso en la obligación de desarrollar el tema según la curricula de estudios secundarios del país, disminuyendo el tiempo entre la aparición de los síntomas y la consulta medica, y es de hacer notar que están dando un buen resultado. Ya no es común encontrar anorexias muy avanzados y emaciadas, ni bulimias de procesos de larga data. Los sistemas de atención primaria, las escuelas e incluso las mismas familias tienen suficiente información como para detectar que algo no anda bien y refieren el problema en tiempos más tempranos evitando el riesgo de vida o complicación características de estos trastornos.

En el campo de la formación académica de grado y post grado, se ve un creciente interés por hacerlo a través de seminarios, encontrándose incluso dentro de los programas de algunas asignaturas de grado. No hay igualmente formación sistemática dentro de las universidades, quedando en manos de centros privados y asociaciones que con mayor y menor rigor científico intentan introducir a diversos profesionales en el conocimiento y manejo de estos cuadros.

En conclusión la Argentina tiene ya un recorrido que se va acercando a los veinte años en este campo y aún no ve una adecuado tratamiento social del problema ya que los casos se siguen multiplicando. Ha aprendido herramientas para su tratamiento y sus profesionales agrupados en equipos especializados, están siendo eficaces en darles una orientación adecuada, pero no se encuentra, aún, el modo de frenar estos padecimientos de alto riesgo. La detección temprana se esta convirtiendo en una forma paliativa de controlar esta patología, aunque más no sea conteniendo los potenciales peligros de la cronificación. Por lo tanto si bien el tiempo no ha pasado en vano y estamos en mejores condiciones para enfrentarla, aún nos queda pendiente el desafio de prevenir su aparición, debiéndose para ello incentivar la investigación epidemiológica, que hasta ahora ha estado absolutamente vedada, salvo por esfuerzos aislados de profesionales que no han contado con apoyo estatal para los mismos. Crear conciencia publica de esta necesidad y con ello fomentar la atención del estado debe ser el próximo paso.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN ESPAÑA

Fernando Fernández-Aranda

Durante los últimos 30 años se ha podido observar un importante incremento en España, como en muchos otros países, en la prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Esta ha alcanzando valores del 1-2% en Anorexia nerviosa (AN) y del 2-5% en el caso de Bulimia nerviosa (BN) (Martinez y cols., 2000; Perez y cols., 2000; Morande y cols.,1999).

La alarma social creada durante los últimos años en nuestro país no siempre acompañada de un aumento real en la incidencia de éstas patologías, hizo que determinados movimientos tanto sociales como políticos propusieran, a lo largo del año 2000, un debate social sobre el tema, que tuvo una importante repercusión medíatica. Ello hizo que el propio senado creara una comisión multidisciplinar, en el que tanto profesionales de la salud como distintos representantes sociales y culturales, ligados a la publicidad y la moda, debatieran tanto los factores causantes como los efectos de estas patologías y las posibles necesidades para reducir su impacto en la población general.

Estas patologías, si bien tradicionalmente han prevalecido en mayor medida en mujeres (96% de casos), a lo largo del último año, ha visto acrecentada la prevalencia en varones afectados ( pasando de 4% a 11% de casos) (Alonso, Fernández, y cols., 1998).

En nuestro país, la falta de entendimiento y experiencia respecto a éste cada vez más creciente y complejo trastorno hizo que la comunidad científica dedicada a la salud, creara, a lo largo de los últimos diez años, Unidades y Centros especializados en su tratamiento, donde, como en cualquier otra patología que es difícil de tratar y que posee una etiología incierta, son abordados desde un marco terapéutico múltidisclipinar, y en donde el tratamiento psicológico se encuentra especialmente representado (Fernández y Turón, 1998)

Los abordajes terapéuticos más comúnmente utilizados serán los de índole psicológico, con o sin combinación con tratamiento farmacológico, tanto en régimen ambulatorio como de internamiento hospitalario. Los abordajes psicológicos, más ampliamente aplicados, irán desde tratamiento individual a tratamiento grupal (los más frecuentes), en donde comúnmente serán utilizados basicamente abordajes cognitivo conductuales y psicoeducativos (Fernández, 1999; Fernández y cols., 1998; Fernández, Bell y cols., 1998).

Asímismo, desde un punto de vista organizativo, numerosas asociaciones de familiares-afectados y grupos de auto-ayuda, han proliferado en las distintas comunidades autónomas españolas (p.e. ACAB en Cataluña, ADANER en distintas regiones españolas) durante los últimos cinco años.

Este interés por los trastornos de la alimentación, se ha visto reflejado entre los profesionales a través de la organización periodica de numerosos certámenes científicos anuales sobre Trastornos de la Alimentación, de ámbito regional, y una reunión bianual de carácter nacional (AETCA), en donde generalmente participan una media de 300 profesionales, entre psicólogos y psiquiatras, interesados en el intercambio de información científica sobre este tema.

Web-sites de interés:ACAB (Asociación contra la Anorexia y la Bulimia): www.acab.org AETCA (Asoc. para estudio de los Trastornos del Comportamiento Alimentario): www.personal.redestb.es/aetca

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN MÉXICO

J. Armando Barriguete M . abarriguete@mexis.com

La historia del estudio y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en México es muy joven y afortunadamente se está construyendo cada vez mas en los últimos años en beneficio de las pacientes, como lo comentamos en 1997 en el boletín de la AED. Y quisiéramos que actualizaran la información e incluyeran sus publicaciones en el presente esbozo para que sea un texto de consulta.

La primera clínica para le tratamiento y la prevención de los TCA, se funda en 1985 en el Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán", hoy I.N. Ciencias Médicas y Nutrición. Con el mismo objetivo de las diferentes clínicas que existen en el Instituto, coordinar los esfuerzos de diferentes especialistas en beneficio de las pacientes. Los médicos fundadores fueron José Luis Salinas, Juan Ramón de la Fuente (actual Rector de la UNAM y ex secretario de salud) y Ulloa. En 1986, me uno al equipo después de estar en Francia con Lebovici y Jeammet ,y con Gerald Russell en el Instituto de Psiquiatría de Londres. Se llamaba la "clínica de Anorexia Nervosa", ya que veíamos muy pocas pacientes con bulimia, y hasta principios de los años 90 solamente de nivel socio-económico alto, hoy el la clínica de trastornos de la alimentación ya que el especificar "conducta alimentaria" nos retrasaba la canalización de parte de los equipos médicos. Los primeros años nos dedicamos principalmente a la asistencia, posteriormente las líneas de trabajo e investigación nos llevaron a los temas de divulgación, el tratamiento integral , de familia, transcultural , lactante y familia , la función paterna , la afiliación y la filiación , historia , prevención . Recientemente se valido en español el EAT 26. La "clínica" es parte del departamento de neurología y psiquiatría y trabaja en conjunto con el de endocrinología y la división de nutrición. Existe una clínica de obesidad que es parte de endocrino y se apoya con psiquiatría. Contamos con hospitalización y consulta externa, el programa de hospital de día funcionó hasta 1995 y dejó de funcionar por reformas administrativas desgraciadamente. En la actualidad de está trabajando para encontrar alternativas. El tratamiento de las pacientes busca ser integral, y en lo referente a los psicológico es una combinación complementaria entre la psicoterapia expresiva y la cognitivo conductual, igualmente manejo de familia. En la actualidad el coordinador de la clínica es el Dr. Eduardo García (caosjegg@aol.com.mx). Incluye tratamiento para personas de escasos recursos económicos.

En la actualidad se está organizando en conjunto con Jeammet y Botbol (FR), Holtz (MX), Melamed (AR), Fernández (ES), Jager, Mitchel y Jonhson (EU) y la participación de la AED, el INCMyN , etc, y destacados profesores hispano-parlantes Gomez Peresmitre y Unikel (MX), Moro (FR), Maldonado (EU), un diplomado internacional a distancia "los TCA: del lactante al adulto joven", organizado por la Universidad Virtual Euro América. Informes: uvea@francia.org.mx

A principios de los años 90, se crea la primera Fundación: Internacional CBA, por Victoria Holtz y Antonio Tena, que trabaja en la prevención, tratamiento y formación para profesionales. Incluye tratamiento para personas de escasos recursos económicos. En la actualidad después de haber diseñado el diplomado de la Universidad Iberoamericana, la Fundación ya he formado a 3 generaciones de especialistas y en Octubre tendrá su segundo congreso internacional en la Ciudad de México. Informes: Victoria Holtz (vholtz@tmimexico.com ). Han trabajado en la traducción y validación en español del EDI, EDI 2, etc. Antonio Tena (antonio.tena@uia.mx ).

Otro equipo clínico importante en la Cd de México es el del Instituto Mexicano de Psiquiatría dirigido por el Dr. Alejandro Caballero (caballer@imp.edu.mx ). La clínica de trastornos de la alimentación cuenta con hospitalización, hospital de día y consulta externa. Terapia individual, grupal y familiar, orientación nutricia, etc. Incluye tratamiento para personas de escasos recursos económicos. Y han trabajado bastante en la evaluación del paciente con trastornos, y han hecho un buen equipo con el grupo de Claudia Unikel (unikels@imp.edu.mx ), quien ha trabajado en estudios epidemiológicos interesantes, primeramente en grupos de riesgo y actualmente en población adolescente en encuestas regionales importantes.

En investigación sobre prevención y grupos de riesgo, el trabajo de la Dra. Gilda Gomez Peresmitre (gildag@servidor.unam.mx ), está haciendo estudios muy interesante, en población infantil y de riesgo, y estudios comparativos con otros países como España. Como parte de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México, en la Cd de México. Igualmente la facultad ofrece en su clínica tratamiento ambulatorio para los TCA. Incluye tratamiento para personas de escasos recursos económicos.

Otro grupo muy activo de la Universidad Nacional Autónoma de México, es el que dirigen Juan Manuel Mancilla (jmmd@servidor.unam.mx ) y Georgina Alvarez (avarezr@servidor.unam.mx ), quienes han trabajado con grupos nacionales y españoles en la aplicación y validación de instrumentos como el EAT versión larga, Bulitt, EDI 2, etc. En interesantes estudios epidemiológicos en México.

En la en la Cd de Monterrey, existe el grupo especialista en TCA, que dirige Eva Trujillo, (trujilloe@hotmail.com ).

Existen varios grupos para pacientes privados en la Cd de México.

Otro equipo clínico en la Cd de México se llama "Ellen West", lo dirige la psicoterapeuta Araceli Aizpuru (rana76@prodigy.net.mx ), y ofrece consulta externa y hospital de día a las pacientes con trastornos.

El grupo "Eating Disorders", que está dirigido por el Dr. Alfredo Zúñiga (www.eatingdisorders.com.mx ), y ofrece consulta externa, hospital de día y hospitalización a las pacientes con trastornos en la Cd de México.

El año pasado inició sus trabajos el grupo "Avalon", para los trastornos de la alimentación y las adicciones, cuyo director médico es el Dr. Aldo Suárez (suarezattie@mexis.com ). Trabajan asociados al programa de "Sierra Tucson" EU, y han incluida la equinoterapia al tratamiento de los TCA.

El grupo terapéutico constituido por la psicoanalista Esther Geifman (eg251@hotmail.com ) y la Nutrióloga Guadalupe González Bernal trabajan los TCA.

El grupo de la psicoterapeuta Ana Pérez Bustinzar (anapb84@hotmail.com ) trabajan los TCA.

En Cuernavaca el Grupo Médico Río Mayo trabaja en prevención y tratamiento de los TCA, Teresa Rivera (terenut@prodigy.net.mx ).